Posted by: Indonesian Children | September 6, 2009

TOEING IN : EXCESSIVE FEMORAL ANTEVERSION (KELAINAN BERJALAN PADA ANAK / DUDUK LETER W)

  • Femoral torsi adalah suatu perbedaan sudut antara femoral neck axis dan transcondylar axis dari knee. 
  •  Pada saat  lahir, neonates memiliki rata-rata femoral anteversi 40⁰. Pada usia 8 tahun rata-rata anteversi akan menurun menuju ke bentuk dewasa sekitar 15⁰.
  • Kasus femoral torsion paling banyak karena idiopatik, meskipun pada beberapa pasien dikaitkan dengan adanya hubungan familial. Tidak ditemukannya hubungan antara peningkatan derajat femoral anteversi dengan kelainan degenerative sendi. Namun beberapa kasus ditemukan berhubungan dengan nyeri lutut. Keluhan nyeri lutut terutama ditemukan pada anak-anak yang memiliki peningkatan femoral anteversi diikuti dengan eksterna tibia torsi yang disebut miserable malalignment syndrome. 
  • Peningkatan femoral anteversion paling sering menyebabkan toeing-in pada tahap awal kehidupan seorang anak, yang cendrung terjadi pada wanita, dan bersifat simetris.

  • Anak dengan excessive femoral anteversion memiliki cirri khas duduk dengan tungkai posisi “W” dan berlari dengan gaya eggbeater-type motion karena terjadi internal rotasi paha selama swing fase. Toeing-in karena excessive femoral antetorsi biasanya meningkat sampai usia anak 5 tahun kemudian dengan berjalannya waktu akan mengalami perbaikan menuju ke arah normal sampai usia 8 tahun. Pada pemeriksaan fisik, internal hip rotasi meningkat dan eksternal hip rotasi akan menurun (> 70 internal rotasi diklasifikasikan sebagai abnormal). Dengan menggunakan tes Craig ; pasien berbaring dengan posisi prone, lutut fleksi 90, dan pemeriksa melakukan palpasi pada aspek posterior dari trokhanter mayor. Hip kemudian dirotasikan secara pasif ke internal dan eksternal sampai trokhanter mayor paralel dengan meja pemeriksaan atau mencapai posisi yang paling lateral. Derajat anteversi bisa diperkirakan, berdasarkan sudut tungkai bawah dengan vertical.

  • Pada pemeriksaan foto polos radiologi, pelvis dengan pengambilan posisi anteposterior (AP), coxa valgus akan jelas terlihat karena femoral dalam keadaan anteversi. Untuk mengukur femoral anteversi, beberapa teknik radiografi telah dilaporkan tapi sangat memerlukan teknik posisi dan pengaturan sudut yang special dan juga tidak digunakan penuh dalam praktek klinis.
  • Tujuan utama dilakukannya foto polos radiologi pada kelainan ini adalah untuk menyingkirkan hip dysplasia. Radiografi tibia tidak banyak membantu dalam menilai tibial torsion.
  • Computer tomografi merupakan teknik imaging yang paling baik untuk mengevaluasi femoral anteversi. Hanya digunakan bila diagnosa deformitas hip kompleks atau bila mempertimbangkan tindakan osteotomi rotasional. Sudut dibentuk oleh axis bicondiler dan garis femoral neck menggambarkan besarnya femoral anteversion. Meskipun CT-scanning dapat digunakan untuk menilai tibial rotasi, namun evaluasi secara klinis umumnya sudah cukup untuk menegakkan diagnosa.

Penanganan

  1. Konservatif. Femoral anteversi biasanya self-limiting. Jika persisten sejauh ini tidak menyebabkan perubahan patologis pada sendi.
  2. Pembedahan . Intervensi pembedahan mungkin diindikasikan pada anak yang lebih tua dari usia 8 tahun. Deformitas fungsional dan kosmetik yang terlihat jelas, anteversi > 50, dan internal hip rotasi > 80. Pembedahan untuk mengkoreksi femoral torsi meliputi proksimal femoral, distal femoral osteotomi dan intramedulari nail.

 Daftar Pustaka

  1.  Morrissy RT, Weinstein SL, eds. Lovell and Winter’s Pediatric Orthopaedics. 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996.
  2. Wenger DR, Rang M, eds. The Art and Practice of Children’s Orthopaedics. New York, NY: Raven Press; 1993.
  3. Tachdjian, M.D. Knee and leg in Clinical Pediatric Orthopedic 2; 143-158; 1997.
  4. YH Li, JCY Leong Intoeing gait in children HKMJ 5; 360-6; 1999 Departement of Othopedic Surgery, The University of Hong Kong, Queen Mary Hospital, Pokfulan, Hong Kong.
  5. Stricker, MD. Andrew A, MD Assessment of Angulation and Torsion of  Lower Limb in Children International Pediatrics 16; 3;2001 University of Miami School of Medicine, Departement of Orthopedic Surgery and Rehabilitation, Miami, Florida.
  6. Tax, H.R. Rotational Problems of the lower Extremity in Childhood in Podopediatrics Ed 2; 14; 303-323; 1985.
  7. Crane J. Internal Rotation of Deformity of the Lower Limb, Mei 2008 Departement of Orthopaedic Surgery-Uninersity Stellenbosch
  8. Tinel, AL. Kose K.C, Aksoy, Y. Hip Rotation Degrees, Intoeing Problem, and Sitting Habit in Nursery School Children : an analysis of 1134 cases, Afyunkarahisar Kocatepe University Faculty of Medicine, Departement of Orthopedics and Traumatology.
  9. Smith BG, MD Lower Extremity Disorder in Children and Adolescents Pediatrics in Review 30; 287; 294; 2009, Associate Professor, Departement of Orthopaedics, Yale University, New Haven, CT.
  10.  Kilmartin TE, Barrington RL, Wallace WA, Metatarsus Primus Varus a Statical Study, J Bone Joint Surg 73-B; 937-40; 1991, Queen’s Medical Centre, Nottingham.
  11. Fabry G, Normal and Abnormal Torsion Development of the Lower Extremities in Acta Orthopaedica Belgica, vol. 63-4; 1997, Department of Orthopaedic Surgery, University Hospital Pellenberg, Weligerveld 1, Pellenberg, Belgium.
  12. Staheli LT, Corbett M, Wyss C and King H. Lower Extremity Rotational Problem in Children. Normal Value to guide Management. J Bone Joint Surg Am. 67; 39-47; 1985.
  13. Wiley JJ. In-Toeing and Out-Toeing in Children. Can Famn Physician 33; 673-640; 1987.

 

Supported  by 

 

CHILDREN FOOT CLINIC

CLINIC FOR CHILDREN

Yudhasmara Foundation

JL Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta Indonesia 102010

phone : 62(021) 70081995 – 5703646

http://childrenclinic.wordpress.com/

 

 

Clinical and Editor in Chief :

WIDODO JUDARWANTO

email : judarwanto@gmail.com

 

 

Copyright © 2009, Clinic For Children Information Education Network. All rights reserved.


Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

Categories

%d bloggers like this: